Bảo hiểm y tế

Bảo hiểm y tế là gì?

Bảo hiểm y tế (BHYT) là hình thức bảo hiểm bắt buộc do Nhà nước tổ chức, quản lý nhằm chi trả một phần hoặc toàn bộ chi phí khám chữa bệnh cho người tham gia. BHYT được điều chỉnh bởi Luật Bảo hiểm y tế 2008 (Luật số 25/2008/QH12), sửa đổi bổ sung bởi Luật số 46/2014/QH13 và Nghị định 146/2018/NĐ-CP.

Đặc điểm

• Đối tượng: Toàn dân theo lộ trình (Điều 12), gồm NLĐ, trẻ em dưới 6 tuổi, học sinh-sinh viên, người nghèo, người có công, người hưởng lương hưu...
• Mức đóng: NLĐ đóng 4,5% lương cơ sở/lương tối thiểu vùng; NSDLĐ đóng 3% phần lớn. Học sinh đóng 4,5% mức lương cơ sở (Điều 14).
• Quyền lợi đúng tuyến: Hưởng 80% chi phí (NLĐ), 95% (người hưởng lương hưu, trợ cấp), 100% (trẻ em dưới 6 tuổi, người có công, người nghèo).
• Khám trái tuyến: Hưởng 40% chi phí điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh và trung ương (Điều 28).
• Thẻ BHYT: Có giá trị theo thời hạn ghi trên thẻ; có thể dùng tại các cơ sở y tế ký hợp đồng với BHXH.
• Quản lý: Quỹ BHYT do Bảo hiểm xã hội Việt Nam quản lý.

Ví dụ

Chị Trần Thị B là nhân viên văn phòng, đóng BHYT với mức 4,5% lương qua công ty. Khi chị khám viêm phổi tại Bệnh viện Bạch Mai (đúng tuyến theo giới thiệu), tổng chi phí 5 triệu đồng được BHYT thanh toán 80% (4 triệu), chị chỉ trả 1 triệu. Nếu tự đi khám trái tuyến tại Bệnh viện Chợ Rẫy, chị được hưởng 40% chi phí nằm trong danh mục BHYT, giảm đáng kể gánh nặng tài chính khi ốm đau.