Giải quyết bồi thường bảo hiểm

Giải quyết bồi thường bảo hiểm là gì?

Giải quyết bồi thường (Claim Settlement) là toàn bộ quy trình từ khi nhận thông báo tổn thất đến khi DNBH ra quyết định chấp nhận hoặc từ chối bồi thường và thanh toán tiền bảo hiểm. Quy trình này được quy định chi tiết tại Điều 31 và Điều 32 Luật Kinh doanh bảo hiểm 2022 (Luật số 08/2022/QH15), có hiệu lực từ ngày 01/01/2023, thay thế Luật Kinh doanh bảo hiểm 2000.

Các bước giải quyết bồi thường

• Bước 1 - Tiếp nhận thông báo tổn thất: Người được bảo hiểm thông báo bằng văn bản hoặc qua kênh điện tử trong vòng 24-48 giờ kể từ khi xảy ra sự kiện.
• Bước 2 - Thu thập hồ sơ yêu cầu bồi thường: Giấy chứng nhận bảo hiểm, đơn yêu cầu bồi thường theo mẫu, hóa đơn, biên bản tai nạn, giám định y khoa (với bảo hiểm nhân thọ).
• Bước 3 - Thẩm tra, xác minh: Kiểm tra hiệu lực hợp đồng, mức độ tổn thất thực tế, nguyên nhân sự kiện có thuộc phạm vi loại trừ hay không.
• Bước 4 - Ra quyết định bồi thường và chi trả: Thanh toán qua tài khoản ngân hàng trong thời hạn quy định.

Thời hạn chi trả theo quy định pháp luật

Theo Điều 31 Luật Kinh doanh bảo hiểm 2022:

• Tối đa 15 ngày làm việc kể từ ngày nhận đủ hồ sơ hợp lệ đối với bảo hiểm phi nhân thọ không có tranh chấp.
• Tối đa 45 ngày đối với bảo hiểm xe cơ giới có người bị thương tật cần xác minh.
• Tối đa 30 ngày đối với bảo hiểm nhân thọ (trừ trường hợp cần xác minh thêm).

Ví dụ minh họa

Khách hàng A mua bảo hiểm nhà tư nhân tại Công ty Bảo Việt với mức bồi thường tối đa 500 triệu đồng. Tháng 3/2024, xảy ra hỏa hoạn thiệt hại 200 triệu đồng. Khách hàng nộp hồ sơ ngày 10/3, đầy đủ giấy tờ gồm: biên bản PCCC, đơn yêu cầu bồi thường, hợp đồng bảo hiểm, hóa đơn sửa chữa. Bảo Việt thẩm tra 7 ngày và chi trả 200 triệu vào tài khoản Vietcombank ngày 17/3/2024.

Lưu ý khi giao dịch tại ngân hàng

Khi bán bảo hiểm qua kênh bancassurance, các ngân hàng như VPBank, Techcombank, MB thường hỗ trợ khách hàng theo dõi tiến độ bồi thường qua ứng dụng di động, đồng thời là kênh nhận tiền chi trả bảo hiểm an toàn.